ИЗУЧЕНИЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Дистанционный контроль здоровья

Дистанционный контроль состояния здоровья, или телемониторинг, – это основная форма телемедицины «пациент—врач». Официально телемониторинг – это наблюдение, оценка и прогноз динамики физиологических параметров, образа жизни и поведения (включая выполнение терапевтических программ) на основе регулярной биотелеметрической передачи данных пациентов в специализированный контакт-центр. Это означает, что с помощью специальных сертифицированных приборов человек, находясь в условиях повседневной жизни, выполняет некие измерения.

Например, контроль физиологии – измерение артериального давления, контроль образа жизни – шагомер, контроль поведения – электронный дневник приема медикаментов и соблюдения диеты. Измерения могут осуществляться вручную или автоматически. Результаты транслируются в специальный контакт-центр при больнице, где накапливаются в особой информационной системе и анализируются.

Медицинский персонал дистанционно отслеживает состояние пациентов; заранее выявляет негативные тенденции и риски; оперативно реагирует на них, предвосхищая развитие осложнений; следит за эффективностью терапии и при необходимости корректирует ее. О технологиях для реализации всех этих действий мы еще поговорим.

Решение о необходимости телемониторинга принимается совместно лечащим врачом и пациентом. Разумеется, эта форма телемедицины вовсе не панацея, ее применение оправдано только в определенных ситуациях. Врач определяет показания к дистанционному контролю, обсуждает их с пациентом, помогает принять решение и подключиться к программе.

Чаще всего телемониторинг используется:

В зависимости от ситуации продолжительность телемониторинга может быть различной. Причем отличия в длительности могут быть даже у одной и той же категории пациентов. Например, у пациента с впервые выявленной гипертонической болезнью активный телемониторинг может проводиться всего несколько недель, в течение которых осуществляется подбор медикаментов для стабилизации артериального давления. Как только оптимальный препарат и дозировка подобраны, дистанционный контроль может быть прекращен. Ну а пациент, конечно же, должен продолжать самоконтроль давления посредством цифровых технологий (об этом подробнее поговорим в отдельной главе).

У лиц с аритмией или ишемической болезнью сердца ситуация иная. Телемониторинг их состояния может проводиться годами, если не десятилетиями. В этой ситуации постоянный контроль позволяет заранее заподозрить ухудшение состояния и принять меры вовремя (откорректировать дозы медикаментов, ввести новые препараты, провести углубленное исследование и т. д.), не дожидаясь острого ухудшения состояния. Во время беременности телемониторинг, конечно, будет ограничен несколькими месяцами. А вот пациенту с установленным пейсмейкером придется находиться на дистанционном контроле пожизненно.

Чаще всего дистанционный контроль состояния здоровья используют у лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и мочевыводящей систем, а также у беременных с высокими рисками преждевременных родов. О том, как это происходит, мы расскажем далее.

Для наблюдения за состоянием пациентов после хирургических операций телемониторинг может быть коротким или длительным. Если проведенная операция была относительно несложной и состояние позволяет, пациент может быть выписан домой на вторые или третьи сутки. Для контроля состояния его здоровья при этом должен применяться дистанционный мониторинг.

В этот период надо следить за деятельностью сердца (ЭКГ, давление, частота пульса), признаками воспалительных осложнений (температура тела); возможно, и за другими параметрами по решению врача. Главная задача – выявить риски и опасности, потенциально возможные после операции. Для перевязок и осмотра раны пациенту придется ездить в больницу, но при помощи телемониторинга весь послеоперационный период он может провести дома, а не в больничной палате. Телемедицина позволяет сделать лечение более комфортным. Дистанционный контроль длится от нескольких суток до пары недель. Длительный мониторинг показан после операций на сердце или крупных сосудах.

Чаще всего после установки искусственного водителя ритма. При определенных аритмиях требуется установка прямо внутри тела специального устройства – пейсмейкера (от англ. pacemaker – «задающий темп»). Этот прибор, который еще называют кардиостимулятором, создает элек- трические импульсы, вызывающие сокращение мышцы сердца. Из-за болезни эти сокращения происходят с перерывами или с неверной частотой (при брадикардии – слишком редко, при тахикардии – слишком часто). Легко понять, что такие сбои несут в себе смертельную угрозу жизни человека.

Пейсмейкер берет на себя часть работы сердца по генерации импульсов нужной частоты. Ритм становится правильным, и человек может спокойно прожить еще много десятков лет. Но за этим прибором требуется контроль:

1) надо периодически делать ЭКГ, чтобы знать, хорошо ли функционирует сердце;

2) сам прибор, как техническое устройство, требует контроля, настройки.

Все это можно осуществлять дистанционно. Иногда пациенту придется ездить в боль- ницу, но в большинстве случаев поможет телемедицина. Современные пейсмейкеры могут передавать данные о своей работе и функционировании сердца на специальный электронный прибор, обычно находящийся у пациента дома. Далее информация может быть автоматически передана в больницу или непосредственно лечащему врачу. Такая передача может происходить постоянно или только при возникновении каких-то сбоев (со стороны сердца или при- бора). Встроенное в домашний прибор программное обеспечение умеет анализировать данные, получаемые от кардиостимулятора, и выявлять риски.

Пациент может не волноваться – благодаря телемедицине за ним осуществляется постоянный контроль. Вполне понятно, что телемониторинг после установки кардиостимулятора будет продолжаться десятилетиями. Телемониторинг – основная форма дистанционного взаимодействия пациента и врача. При некоторых заболеваниях он может быть длительным или постоянным, при других – кратковременным или эпизодическим. Главная его задача – своевременно выявить риски и опасности, которым может быть подвержен больной, и предупредить возможные осложнения до их возникновения.

1Сиротина А. С., 2Кобякова О. С., 2Деев И. А., 1Бойков В. А., 1Барановская С. В., 1Шибалков И. П., 3Дмитриев С. В.
1 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия
2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт
организации и информатизации здравоохранения» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
3Департамент здравоохранения Томской области, Томск, Россия

Актуальность. Увеличение продолжительности жизни
населения и, как следствие, рост числа пациентов с хроническими
заболеваниями, увеличение стоимости лечебно-диагностических мероприятий,
необходимость в рациональном использовании ресурсов здравоохранения
являются важными факторами, способствующими внедрению информационных
систем наблюдения за состоянием здоровья. Изучение опыта применения
технологий удаленного мониторинга в деятельности медицинских организаций
необходимо для выявления основных направлений их использования в
качестве инструмента повышения эффективности и доступности медицинской
помощи, определения стандартов наблюдения за состоянием здоровья
пациента и выявления факторов, способствующих и препятствующих широкому
внедрению телемониторинга.

Цель исследования. Обобщить и проанализировать
имеющиеся данные о применении технологий удаленного мониторинга
состояния здоровья в России и в мире.

Материалы и методы. Поиск публикаций был проведен в
базах данных PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library, Google Scholar,
Elibrary, Киберленинка. В качестве ключевых слов для поиска были
использованы «telemonitoring», «remote patient monitoring», «home-based
care», «телемониторинг», «удаленный мониторинг». Период публикаций:
2004-2021 гг. Всего было проанализировано 246 источников, из которых
было отобрано 54 наиболее репрезентативных исследования, соответствующих
тематике обзора.

Результаты. Проведенный анализ методов удаленного
мониторинга состояния здоровья и результатов их внедрения в систему
здравоохранения разных стран показал, что применение технологий
телемониторинга позволяет повысить эффективность и доступность
медицинской помощи. Внедрение удаленного мониторинга способствует
сокращению общего числа госпитализаций и случаев преждевременной смерти
за счет раннего выявления и коррекции изменений в состоянии здоровья
пациентов. Снижение затрат на оказание медицинской помощи чаще всего
связано с уменьшением числа посещений и госпитализаций и, как следствие,
уменьшением расходов больниц на проведение амбулаторных приемов. Однако
данные исследований обладают высокой степенью неоднородности, которая
обусловлена различиями в типах используемых устройств, сроках
наблюдения, типах контроля.

Выводы. Удаленный мониторинг состояния здоровья
является перспективным направлением в рамках развития цифрового
здравоохранения. Он может стать эффективным инструментом в организации
работы амбулаторно-поликлинической службы. Дальнейшее научное
подтверждение клинической эффективности и комплексный подход к
разработке и внедрению технологий наблюдения за состоянием здоровья
пациентов будет способствовать их широкому применению в практическом
здравоохранении.

Ключевые слова: телемониторинг; удаленный мониторинг;
телеконсультации; телемедицина; амбулаторно-поликлиническая служба;
эффективность; оценка состояния; удовлетворенность пациентов; улучшение
качества.

REMOTE HEALTH MONITORING: GLOBAL AND DOMESTIC EXPERIENCE
1Sirotina AS, 2Kobyakova OS, 2Deev IA, 1Boykov VA, 1Baranovskaya SV, 1Shibalkov IP, 3Dmitriev SV.
1
2
3

Significance. Increase in life expectancy resulted in
the growing number of people with chronic diseases, increased cost of
treatment and diagnostics, and the need for rational use of health care
resources serve important factors contributing to the introduction of
information systems for health monitoring. Analysis of the experience in
using remote monitoring technologies in medical organizations is
necessary to identify major areas of their use as a tool to increase
efficiency and accessibility of medical care, determine standards for
patient health monitoring and identify enabling and disabling factors
for a large-scale dissemination of telemonitoring.

Purpose. The purpose of the study is to summarize and
analyze the available data on the use of remote health monitoring
technologies in Russia and abroad.

Results. The conducted analysis of methods for remote
health monitoring and results of their implementation in health care
systems in different countries shows that the use of remote monitoring
technologies can improve efficiency and accessibility of medical care.
Introduction of remote health monitoring reduces the overall number of
hospitalizations and preterm mortality due to early diagnosis and
treatment. Reduction in cost of care is most often associated with the
decreased number of visits and hospitalizations and, as a result,
hospitals decrease cost associated with outpatient appointments.
However, the research data are highly heterogenic due to difference
types of medical devices used, length of observation, and types of
control.

Conclusion. Remote health monitoring is a promising
direction of e-health. It can become an effective tool for organizing
work of the outpatient service. Further scientific substantiation of
clinical efficacy and a comprehensive approach to the development and
implementation of technologies for health monitoring will contribute to
their large-scale dissemination in practical healthcare.

Keywords. Telemonitoring; remote monitoring;
teleconsultation; telemedicine; e-health; outpatient service;
efficiency; condition assessment; patient satisfaction, quality
improvement.

Изучение опыта применения технологий удаленного мониторинга в деятельности медицинских организаций необходимо для выявления основных направлений их использования в качестве инструмента повышения эффективности и доступности медицинской помощи, определения стандартов наблюдения за состоянием здоровья пациента и выявления факторов, способствующих и препятствующих широкому внедрению телемониторинга.

Целью данного обзора является обобщение и анализ имеющихся данных о применении технологий удаленного мониторинга состояния здоровья в России и в мире.

Поиск публикаций был проведен в базах данных PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library, Google Scholar, Elibrary, Киберленинка. В качестве ключевых слов для поиска были использованы «telemonitoring», «remote patient monitoring», «home-based care», «телемониторинг», «удаленный мониторинг». Период публикаций: 2004-2021 гг. Всего было проанализировано 246 источников, из которых было отобрано 54 наиболее репрезентативных исследования, соответствующих тематике обзора.

Электронное здравоохранение (eHealth) и телемедицина

Удаленный мониторинг с использованием автономных устройств для регистрации биосигналов

Удаленный мониторинг измеряемых показателей состояния пациента обладает эффективностью в достижении целевых показателей контроля хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Удаленный мониторинг с использованием данных имплантируемых устройств

Удаленный мониторинг с использованием устройств общего назначения

Удаленный мониторинг с использованием средств телефонной связи

Несмотря на бурное развитие новых информационных технологий, использование стандартной телефонной связи по-прежнему является эффективным инструментом в осуществлении дистанционного наблюдения за состоянием пациента.

И в том, и в другом случае при наличии признаков значимого изменения или ухудшения состояния пациента проводится коррекция лечения, планируются очные визиты, оказывается неотложная помощь.

Удаленный мониторинг в России

Внедрение технологий удаленного мониторинга в России находится на начальных этапах своего развития. Проводимые исследования чаще носят характер пилотных.

Отношение пациентов и специалистов к использованию удаленного мониторинга

Успешность внедрения систем удаленного мониторинга во многом зависит от отношения специалистов и пациентов к применению данной технологии.

Влияние внедрения систем удаленного мониторинга на здравоохранение

Проведенный анализ методов удаленного мониторинга состояния здоровья и результатов их внедрения в систему здравоохранения разных стран позволяет сделать вывод о перспективности использования данных технологий в рамках оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Внедрение систем удаленного мониторинга в практическую медицину расширяет возможности врача и пациента, позволяя отслеживать состояние здоровья и корректировать лечение практически в реальном времени при минимуме очных визитов в медицинскую организацию.

При внедрении телемониторинга важным является принятие решений по следующим вопросам: 1) кто отвечает за просмотр и анализ получаемых данных и как часто они проводятся? 2) как организуется мониторинг в нерабочее время, выходные? 3) при каких заболеваниях и на какой стадии следует предложить пациентам использование данной технологии? Кроме того, особое внимание следует уделить выбору регистрируемых показателей, которые наилучшим образом будут отражать реальное состояние пациента, течение заболевания и эффективность лечения.

Имеющиеся на данный момент результаты исследований по оценке влияния телемониторинга на эффективность лечения и состояние здоровья пациентов противоречивы. Полученные экспериментальные данные обладают высокой степенью неоднородности, которая обусловлена различиями в типах используемых устройств, сроках наблюдения, типах контроля. Для подтверждения клинической эффективности удаленного мониторинга требуется дальнейшее научное обоснование.

Технологии удаленного мониторинга ни в коем случае не исключают необходимости проведения личных приемов. Однако несомненными преимуществами применения данных технологий по сравнению с классическими методами оказания амбулаторной помощи являются раннее выявление жизнеугрожающих состояний и, как следствие, снижение смертности пациентов, улучшение показателей контроля хронических заболеваний и качества жизни пациентов.

Чтобы обеспечить широкое распространение и жизнеспособность технологий удаленного мониторинга необходима слаженная работа системы здравоохранения, сферы информационных и коммуникационных технологий, и сферы нормативно-правового регулирования. Привлечение к разработке программ телемониторинга специалистов, непосредственно работающих с пациентами, и самих пациентов поможет достичь лучшего принятия технологий населением.

Удаленный мониторинг состояния здоровья является перспективным направлением в рамках развития цифрового здравоохранения. Он может стать эффективным инструментом в организации работы амбулаторно-поликлинической службы. Дальнейшее научное подтверждение клинической эффективности и комплексный подход к разработке и внедрению технологий наблюдения за состоянием здоровья пациентов будет способствовать их широкому применению в практическом здравоохранении.

Дата поступления: 21.01.2022

i# # ШОССН_9 – Европейская шкала оценки способности пациентов к самопомощи при сердечной недостаточности (EHFScBS_9) – включает в себя 9 пунктов, касающихся различных вопросов самоконтроля. Ответы составляют шкалу с диапазоном от «полностью согласен» –

, до «полностью не согласен» –

. Общая сумма подсчитывается путем суммирования баллов по каждому пункту. Меньшее количество баллов отражает лучшую способность пациентов с ХСН к самопомощи